Форма технической поддержки

Данные о программе
Наименование программы*
Регистрационный номер*
Данные о пользователе
Ф.И.О.*
Организация
Адрес (индекс, адрес)
Телефон (код, номер)
Факс (код, номер)
E-mail
О компьютере (процессор, объем RAM, операционная система)
Данные о продавце
У кого приобретена программа (название организации)
Город
Дата приобретения
Описание возникшей проблемы

Введите текст на картинке